ACADIE

Référer un patient

Nous sommes heureux de faire partie de votre équipe et nous vous remercions d’avance pour votre confiance. Lorsque vous nous référez un patient, soyez assuré(e) que nous le contacterons dès réception de votre demande pour lui offrir un rendez-vous dans les plus brefs délais.

« * » indique les champs nécessaires

Patient(e) référé(e)
Date*
Référence du Dr
Radiographies
Taille max. des fichiers : 4 MB.
Raison(s) de la consultation
*
100, chemin Rockland, bureau 121
Mont-Royal (Québec) H3P 2V9
514-508-2442info@parodontierockland.com